申    请

我是________，系武汉大学东湖分校_______院______专业（  ）班的学生，学号为______________，身份证号为______________。现因（原因）_______________________________，需办理_______________________________，请户政科予以办理。

辅导员签字：     院盖章

                                  学生：______

                                  ____年____月____日

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